jueves, 22 de junio de 2017

Cáncer gástrico ¿enfermedad de gente en marginación?

El cáncer se ha colocado como la tercera causa de muerte en México, sólo detrás de enfermedades cardiovasculares como la diabetes. Durante 2015 la Secretaría de Salud registró setenta y tres mil defunciones, de las cuales más de veinte mil casos se relacionaron con tumores malignos en el aparato digestivo.
De acuerdo con la Sociedad Americana contra el Cáncer, el cáncer gástrico en Estados Unidos cobrará en 2016 alrededor de diez mil muertes y es la causa principal de muerte  en países en vías de desarrollo por ser una enfermedad relacionada con marginalidad y acceso deficiente a servicios básicos como el agua limpia, ya que es ahí donde se reproduce la bacteria que lo provoca.
En Mexico aún no es la causa principal, pero según Comunicación Social de la Secretaría de Salud, es el tipo de cáncer que más ha crecido en los últimos 5 años.
El cáncer gástrico en México ha tomado preponderancia por factores asociados a la alimentación y la higiene, pero también por carecer de una política específica para su prevención y atención.
A principios de 2016 el Senado mexicano advirtió que ésta enfermedad se había convertido en un problema público y exhortó a la Secretaría de Salud para elaborar un protocolo de atención, ya que sin este, la asignación específica de recursos sería complicada.
Para cerrar este dato el Instituto Nacional de Cancerología (INCAN), tuvo un recorte de 532 millones de pesos en la aprobación del Presupuesto de Egresos (PEF) para 2017.
En entrevista y según el Dr. Juan Sánchez Barriga, experto oncologo de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, el cáncer gástrico ha ido en incremento  y su condición esta ligada a variables específicas como “bajos niveles de educación, altos índices de marginalidad que se relacionan con infraestrcutura defectuosa que no permite contar con servicios básicos como agua limpia, que afecta especialmente a población mayor de 70 años dedicada actividades rurales dado que hablamos de zonas de alta marginación, especialmente en Chiapas donde se cuenta el mayor número de casos”.
El Dr. Sánchez Barriga realizó un estudio denominado “Tendencias de mortalidad y años potenciales de vida perdidos por cáncer gástrico en México 2000-2012” en el que se basa para realizar la aseveración anterior. Pero vale la pena observar si para 2015 se sigue cumpliendo esta relación, no en función de los casos registrados, sino del número de defunciones que presentan la Base de Datos de la Secretaría de Salud.
La hipótesis al analizar la base debería señalar si se cumple y en que medida o si se desecha con la siguiente condición:
Una fuerte relación entre aquellos estados donde se concentra el mayor número de casos de defunción por cáncer gástrico y aquellos con bajo nivel educativo, altos índices de  marginación, con mayor número de casos en el grupo de edad de 70 a 100 años y una preponderancia en Chiapas respecto de otras entidades.
En principio detectamos que todas las enfermedades denominadas como “Tumores malignos” asociados a algún órgano del aparato digestivo como estómago, colón, intestino grueso o delgado, apéndice, bazo, paredes estomacales, entre otros, representan un total del 18, 646 casos para 2015. Esto descontando el número de personas cuyas edades, sexo o estado de la Derechohabiencia, no fueron definidos o establecidos con exactitud en la base de datos.
En las entidades
El primer aspecto de interés resulta del número de defunciones por cáncer gástrico en cada entidad. Chiapas ocupa en términos absolutos el quinto lugar con 820 casos, antecedido por Hidalgo, Veracruz, Jaslico y la Ciudad de México en primer lugar.




 
Chiapas es el estado con mayor analfabetismo, mayor dispersión poblacional solo por debajo de Veracruz y más del 95% de su agricultura es de temporal, es decir, no cuenta con infraestructura de riego.





Por ocupación
Los datos de ésta dependencia señalan que las personas que no trabajan o no realizan actividades económicas oficiales, representan más de la mitad de los casos de defunción (57%), lo que puede estar asociado a personas jubiladas o que realizan labores del hogar no remuneradas o informales.
En segundo lugar se encuentran las personas dedicadas a actividades agrícolas, ganaderas, forestales, de caza o pesca como las más propensas a desarrollarlo.



Cuando generamos una regresión para esta variable, nos encontramos con que existe una relación donde el coeficiente es negativo. Es decir, que por cada persona ocupada disminuyen las defunciones por cáncer gástrico, en cuyo caso las personas que no trabajan y las que se ocupan en labores rurales no son ni las de mayor, ni las de menor coeficiente. Además de que solamente 0.0007 del cáncer gástrico puede estar explicado por la ocupación.
De esta forma se puede indicar que la ocupación no guarda una relación fuerte con los casos de cáncer gástrico.



La educación
Respecto de la educación, de acuerdo con el estudio “Invertir en Juventud” del Fondo de Población para la Naciones Unidas (UNFPA) publicado en 2012, señala que para México son necesarios más de 11 años de estudios para superar las probabilidades de caer en pobreza. Este hecho permite categorizar la escolaridad entre quienes han estudiado menos de 11 años (bachillerato o preparatoria trunca) y quienes tienen más de 11 años de estudios formales (bachillerato o preparatoria terminada y más).

Por lo que respecta a esta variable encontramos que en términos absolutos la población con menos de 11 años de educación formal presenta el mayor número de casos. Cuando generamos la regresión, 0.00014 del cáncer gástrico puede estar explicado por la escolaridad.


Sin embargo, al generar la regresión con una variable dicotómica (menos de 11 años/ más de 11 años de eduación), en el caso de la escolaridad menor a 11 años, queda determinada como error standard y en cambio a mayor escolaridad formal se observa una relación positiva donde por cada año de escolaridad aumenta en 0.19 las defunciones por cáncer gástrico.





La marginalidad

El mayor número de defunciones en términos absolutos no se ubica en los municipios más pobres, sino en los de “Muy baja” marginalidad. Dato que contrasta directamente con la aseveración del Dr. Sánchez Barriga.
Por edad
A diferencia de lo que el estudio del Dr. Sámchez barriga arroja, no es la población mayor de 70 años la que en 2015 falleció en mayor número y al generar la regresión lineal observamos que la población entre los 30 y 69 años de edad es la que presenta la relación más fuerte, donde por cada individuo en este rango de edad, la defunciones aumentaron 0.44.

Por último, contrastamos en una regresión lineal las variables señaladas para identificar la relación que guardan:

Se observa que la escolaridad es la variable que guarda mayor relación seguida por la ocupación la edad y el lugar de residencia.
En conclusión, para 2015 respecto del número de defunciones causadas por cáncer gástrico observa diferencias con la investigación del Dr. Sánchez Barriga.
En primer lugar Chiapas sí guarda una relación fuerte en comparación con lo demás estados que presentaron casos. Pero no parecen ser las condiciones de marginalidad o analfabetismo las que determinen las defunciones.
Por un lado se observa una relación positiva en la mayor escolaridad y menor grado de marginalidad. Podría decirse que no están muriendo principalmente las personas del campo más pobres.
Por otro la ocupación guarda una relación negativa y en el caso de la edad, ya no son las personas mayores de 70 años las que están falleciendo más por esta causa. Esto puede hablar de nuevos habitos entre la gente ocupada que en su mayoría se encuentran en su punto más alto de productividad (adultos y adultos recién entrados a la tercera edad).
Estos elementos permiten construir nuevas hipótesis sobre la relación de fallecimientos y la  nueva caracterización de estos.


Referencias.
Base de Datos, Defunciones 2015, Secretaría de Salud.
Indice de Marginalidad Municipal 1990-2015, Consejo Nacional de Población, CONAPO.
“Invertir en Juventud 2011”, Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA).

Sánchez Barriga, J.J., “Tendencias de mortalidad y años potenciales de vida perdidos por cáncer gástrico en México 2000-2012”, Revista Mexicana de Gastroenterología, Número 81 Vol. 2, Abril - Junio 2016. En línea: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/tendencias-mortalidad-anos-potenciales-vida/articulo/S0375090616000094/

lunes, 29 de mayo de 2017

El acceso al agua en México no garantiza su salubridad









  • Defunciones por enfermedades gastrointestinales en 2015, se registraron en municipios de bajo y alto acceso al agua entubada.


  • Por: Brando Flores
    Son las 6 de la mañana en el municipio de Albino Corzo, una brigada de voluntarios y pasantes de medicina de la organización “Compañeros en Salud”, se alista para recorrer como cada semana, diversas localidades de Chiapas en busca personas con padecimientos crónicos en altas condiciones de marginación.
    La tarea es atender y dar seguimiento a gente que “por las condiciones de marginalidad en que viven, en especial de edad avanzada, quedan rezagadas de los servicios públicos porque no pueden acudir”, así lo comenta la Doctora Azucena Espinosa quien Coordina a este grupo de brigadistas.
    Ella señala que las enfermedades que se registran con mayor frecuencia en estos recorridos tienen que ver con linfomas, infecciones gastrointestinales y casos avanzados identificados como tumores.

    De acuerdo con la Doctora Espinosa “la incidencia de pacientes oncológicos, sobre todo con leucemia y linfomas de tipo gástrico, se relacionan con factores como la exposición a productos agroquímicos y al agua contaminada”.

    La visita del Relator
    Hace una semana Léo Heller, Relator Especial de la ONU sobre los derechos humanos al agua y su saneamiento, declaró que “la realidad del acceso al agua para comunidades pobres ubicadas en áreas rurales dispersas o en la periferia de zonas urbanas y en pueblos indígenas, se traduce en un suministro esporádico y poco confiable en cuanto a la calidad del agua, lo cual obliga a muchas personas a depender de fuentes poco asequibles e inseguras”.
    Esto, después de visitar México durante 10 días y reunirse con organizaciones de la sociedad civil, empresas y gobiernos locales, además de tres visitas específicas a Chiapas, Veracruz y Ciudad de México.
    -->
    En conferencia habló de los avances del gobierno mexicano que han permitido que México tenga una cobertura de agua potable del 92%; pero advirtió que los problemas de salud derivados del “escaso tandeo y mala calidad del agua” aún persisten.

    La Encuesta Intercensal 2015 señala que solo 74 por ciento de las viviendas cuentan con agua entubada adentro del hogar, es decir, no todas las personas acceden desde sus casas sino que lo hace de pozos, pipas o de otras fuentes. 
    En la actualidad existen 85 municipios cuya proporción de viviendas con agua entubada es del 5 por ciento.


    Municipios con decesos, no solo son pobres 
    En 2015 la Dirección General de Información en Salud registró 225 defunciones derivadas de enfermedades gastrointestinales. Chiapas registró la mayor cantidad con 24 defunciones en 12 municipios, seguido por Puebla con la misma cantidad de decesos distribuidos en 18 municipios y en tercer puesto Veracruz con 20 decesos, uno en un municipio diferente.



    El Doctor Sánchez Barriga, integrante y experto de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, concuerda con que este tipo de enfermedades se ha reducido, pero también coincide en que “las regiones geográficas con condiciones socioeconómicas bajas, y dispersión de los servicios públicos, hace que se disparen los factores de riesgo que provocan esta enfermedad”.
    -->
    Según INEGI, los municipios de  Chiapas es el estado con mayor analfabetismo, es la segunda entidad con mayor dispersión poblacional debido a su geografía y más del 95% de su agricultura es de temporal, es decir, no cuenta con infraestructura para el riego.

    La calidad del agua influye en la salud
    El especialista de la Comisión Nacional para el Conocimiento y Uso de la Biodiversidad (CONABIO), Guillermo Velasco Barajas, que lleva más de diez años trabajando en la región donde actúan las brigadas de “Compañeros en Salud”, opina que “a causa de los paquetes tecnológicos de agroquímicos y fertilizantes para la agricultura, la población de la Frailesca tiene hoy uno de los principales problemas de cáncer intestinal de todo Chiapas y de México”.
    A nivel nacional la Secretaría de Salud a través de su área de comunicación social señaló que el cáncer gástrico en México se ha convertido en el tipo de cáncer con mayor crecimiento de los últimos años,  de acuerdo con el Dr. Sánchez Barriga, durante el periodo de tiempo que abarca su investigación (2000 a 2014) han muerto más de 69 mil personas.
    Este dato es relevante ya que a principios de 2016 el Senado mexicano emitió un exhortó a la Secretaría de Salud para elaborar un protocolo de atención específico para esta enfermedad, pero paradójicamente durante la elaboración del Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF), el Instituto Mexicano de Cancerología sufrió un recorte presupuestal para el ejercicio 2017 de 532 millones de pesos.
    -->
    La ausencia de “un protocolo y un programa de prevención y tratamiento para el cáncer gástrico, ha hecho que diversas organizaciones de salud se hagan cargo de brindar la atención con sus escasos recursos”, refiere Guillermo Velasco Barajas de CONABIO en alusión a organizaciones como “Compañeros en Salud México”.


    ¿En qué tipo de municipios se dieron las defunciones?
    Los cuatro municipios con mayor número de muertes presentan notorios contrastes. Los dos primeros primeros son Guadalajara y Monterrey, grandes centros urbanos con una alta densidad poblacional, poca población indígena y un ingreso medio de los más altos entre los municipios con decesos.
    .
    Los dos municipios siguientes son La Trinitaria y Oxchuc, localidades rurales con altas condiciones marginalidad, en especial Oxchuc.


    Según el estudio del Doctor Sánchez Barriga la proliferación de la bacteria H. Pylori, es la principal causante de estas enfermadades y se relaciona con “área rurales donde el agua potable es escasa y de malas condiciones higiénicas”.
    En ese sentido el Instituto Estatal del Agua en Chiapas, a través de la Arquitecta Viviana León de la Dirección de Saneamiento y Calidad del Agua, confirma que aproximadamente el 30 por ciento de la población en ese estado se encuentra en riesgo de contraer algún padecimiento gástrico ocasionado por la calidad del líquido que consume.





    El número de casos de defunciones por enfermedades gastrointestinales, se ubican en municipios con alta proporción de agua entubada y una proporción de piso de tierra en la vivienda por debajo de 5 por ciento.

    En cuanto a la relación que guardan las defunciones respecto de la proporción de viviendas con agua entubada e ingresos por hogar, se observan una tendencia positiva, ubicando a los municipios de Chiapas en la parte más baja del cuadrante.

    La infraestructura es insuficiente
    El Instituto en diversos comunicados oficiales y en su propia página ha confirmado algún grado de contaminación en las corrientes de todo el estado, ya que “las descargas de aguas residuales de origen doméstico y la utilización de agroquímicos en la producción agrícola y ganadera van a parar a los mantos acuíferos”.
    Información del propio Instituto señala que uno de los problemas más importantes obedece a los usos y costumbres de pueblos en las zonas de mayor marginación, que les prohíbe la desinfección del agua por medio del cloro, hecho que les obliga a emplear “métodos alternativos”.

    En México hay al menos 300 municipios cuya población se autoadscribe indígena entre un 96 y un 99 por ciento y en la actualidad representa 23 por de la población.

    Los casos de defunción se presentan en espacios con muy alta proporción de población indígena y muy baja proporción de viviendas con agua entubada. Del otro lado se reflejan en municipios con muy baja población indígena y muy al infraestructura de agua potable.

    La funcionaria en referencia a los estudios realizados por la institución, ha señalado que los sistemas formales de abastecimiento municipal de agua no cumplen con la normatividad establecida respecto de los niveles mínimos de cloro libre residual.
    Al respecto, el Relator, Relator Especial de la ONU sobre los derechos humanos al agua y el saneamiento señaló en su informe preliminar, que “de las 194 plantas de tratamiento en el estado de Chiapas, solo 12 estan en funcionamiento.
    Causas estructurales del problema
    En el Plan de Seguridad del Sistema de Abastecimiento de Agua para el Municipio de Albino Corzo, mismo en el que opera la organización “Compañeros en Salud  México”, se identifican como amenazas y peligros para la comunidad el “probable uso de sustancias químicas en la zona como fertilizantes y plaguicidas producto de actividades agrícolas y ganaderas”, la “desinfección deficiente” del agua y la “deficiente capacitación del personal encargado de la operación de la planta”.
    Los Planes de Seguridad de Abastecimiento de Agua de los demás municipios que conforman la región de la Frailesca: La Concordia, Montecristo, Villa Corzo, Villa Flores coinciden en un elemento catalogado de alto riesgo: contaminación química, y en dos elementos de riesgo medio: deficiente depuración y sostenibilidad del sistema.


    Desde 2012 el presupuesto asignado anualmente al Instituto ha crecido en términos reales, sin embargo “los recursos son insuficientes para atender la problemática de toda la región” puntualiza la funcionaria Viviana León de la Dirección de Saneamiento y Calidad del Agua.


    Un día a la vez en Albino Corzo
    A la Doctora Azucena le interesa difundir lo que sucede en aquella región y que la labor de médicos y pasantes voluntarios se visibilice ya que cree que “el gobierno debería garantizar el que estas personas cuenten con acceso a servicios de salud que les permitan sortear este tipo de enfermedades, que son muy costosas y los años de vida que duran con este padecimiento les inutiliza dejando a sus familias en pobreza extrema”.
    Para finalizar, la Doctora Azucena se refiere al derecho a la salud y al derecho al agua y su saneamiento, reconocidos por la Asamblea General de las Naciones Unidas.
    Al respecto el Relator Especial Leo Héller concluyó señalando “las necesidades domésticas de todos los individuos, familias y comunidades deben ser la primera consideración y la principal prioridad entre los diversos usos que el agua tiene”, indicó. 
    -->
    El relator dará a conocer el informe de hallazgos y recomendaciones en septiembre de 2017 ante el Consejo de Derechos Humanos.
    --> -->